Farmacotherapie
De farmacotherapie van stabiele angina pectoris bestaat uit drie pijlers.
Voor instabiele angina pectoris: overweeg consult cardiologie.
| Type behandeling | Farmacotherapie |
|---|---|
| Aanvalsbehandeling Doel: Het snel verlichten van symptomen. Indicatie: Vanaf eerste aanval. | Isosorbidedinitraat smelttablet 5mg zo nodig (sublinguaal) Of Nitroglycerinespray 0.4mg/dosis zo nodig (sublinguaal) Neem rust op het moment van klachten en gebruik één spray/smelttablet. Herhaal indien nodig na 5 en 10 minuten. Zijn de klachten na 15 minuten nog aanwezig, dan is contact met de (huis)arts geïndiceerd om een hartinfarct uit te sluiten. De werking van isosorbidedinitraat houdt tot 2 uur aan, die van nitroglycerinespray 30-60 minuten. |
| Secundaire preventie Doel: Het voorkomen van progressief vaatlijden en infarcering. Indicatie: vanaf eerste aanval. | Acetylsalicylzuur 80mg tablet 1dd1 Of bij contra-indicatie / allergie: Clopidogrel 75mg tablet 1dd1 Én Optimalisatie van bloeddruk, cholesterol en glucose. Zie CVRM (volgt) en DM. |
| Onderhoudsbehandeling: Doel: Het reduceren van ernst en aantal aanvallen. Indicatie: bij meer dan twee aanvallen per week (maar veelal eerder) | 1. Cardioselectieve bètablokker Bijv. Metoprolol 50-100mg tablet mga 1dd1 2. Langwerkend nitraat Isosorbidemononitraat 25-30mg mga 1dd1* 3. Non-dihydropyridine calciumantagonist Bijv. Diltiazem 200mg tablet mga 1dd1 Bij onvoldoende effect: Combineer bovenstaande, maar vermijd combinatie van bètablokker met non-dihydropyridine calciumantagonist (risico op bradycardie en asystolie). Combinaties met een dihydropyridine calciumantagonist zoals amlodipine 5mg zijn wel veilig. |
* Om tolerantie te voorkomen, is een nitraatvrije of nitraatarme periode van 8-12 uur nodig. Doseer een langwerkend nitraat altijd 1 maal daags.