Farmacotherapie
De farmacotherapie van stabiele angina pectoris bestaat uit drie pijlers.
Voor instabiele angina pectoris: consult cardiologie.
| Type behandeling | Farmacotherapie |
|---|---|
| Aanvalsbehandeling: Doel: Het snel verlichten van symptomen. | Nitroglycerinespray 0,4 mg/dosis zo nodig (sublinguaal) OF Isosorbidedinitraat smelttablet 5 mg zo nodig (sublinguaal) Instructies voor de patiënt: Neem rust op het moment van klachten en gebruik één spray/smelttablet. Herhaal indien nodig na 5 en 10 minuten. Als de klachten niet binnen 10 minuten afnemen dan het alarmnummer 112 te bellen. Inname eerste dosis in zittende houding, vanwege kans op duizeligheid/flauwvallen door plotselinge tensiedaling door vasodilatatie; bij uitlokkende factoren kan preventief gebruik worden gemaakt van een isosorbidedinitraattablet, enkele minuten voor het verwachte aanvalsmoment. Waarschuw de patiënt dat een PDE-5-remmer (sildenafil, tadalafil, avanafil) niet gelijktijdig gebruikt mag worden met nitraten (binnen 12-48 uur; duur afhankelijk van de PDE-5-remmer) wegens het risico op collaps. De werking van isosorbidedinitraat houdt tot 2 uur aan, die van nitroglycerinespray 60 minuten. |
| Onderhoudsbehandeling: Doel: Het reduceren van ernst en aantal aanvallen. Start bij meer dan twee aanvallen per week. | Stap 1 Monotherapie Cardioselectieve bètablokker Bijv. Metoprolol 50-100 mg tablet mga 1dd1 OF Dihydropyridine-calciumantagonist (DHP) Bijv. Amlodipine 5 mg tablet 1dd1 Streef naar een hartfrequentie van 50-60 slagen per minuut. Combineer geen bètablokker en diltiazem vanwege risico op bradycardie, AV-blok en hartfalen. Overweeg bij niet verdragen, contra-indicaties voor of bijwerkingen van een bètablokker en/of DHP: - Overstappen op de andere optie (DHP of bètablokker) - Een langwerkend nitraat(1): bijv. isosorbidemononitraat 25-30 mg mga 1dd1 of isosorbidedinitraat 20 mg mga 1dd1 (in de ochtend) - Diltiazem 90-120 mg 2dd of 200-300 mg mga 1dd Stap 2 Combinatietherapie 2 middelen: indien klachten met 1 middel onvoldoende onder controle zijn: - Overweeg de andere optie toe te voegen (combinatie therapie bètablokker en DHP) - Overweeg langwerkend nitraat toe te voegen bij contra-indicaties of bijwerkingen van een bètablokker of DHP OF bij gebruik van diltiazem Stap 3 Combinatietherapie 3 middelen: Overweeg behandeling met bètablokker, DHP en langwerkend nitraat indien: de diagnose stabiele AP voldoende zeker is én de klachten niet onder controle zijn onder optimale dosering van twee middelen én sprake is van therapietrouw én samen met de patiënt is besloten dat medicamenteuze behandeling de voorkeur heeft boven verwijzing naar de cardioloog. |
| Secundaire preventie: Doel: Het voorkomen van progressief vaatlijden en infarcering. Ongeacht het aantal aanvallen per week / per maand. | Acetylsalicylzuur 80 mg tablet 1dd1 Bij contra-indicatie / allergie: Clopidogrel 75 mg tablet 1dd1 Én Optimalisatie van bloeddruk, cholesterol en glucose. Zie CVRM en DM |
(1) Om tolerantie te voorkomen, is een nitraatvrije of nitraatarme periode van 8-12 uur nodig. Doseer een langwerkend nitraat altijd 1 maal daags.