Farmacotherapie – Nationaal beleid
Voor behandeling in de acute fase verwijzen wij naar de vigerende protocollen.
Secundaire profylaxe
| Indicatie | Farmacotherapie | Dosering | Bijzonderheden> |
|---|---|---|---|
| TIA/ CVA | Plaatjes-aggregatieremmers (start na 24 uur i.g.v. trombolyse) | Carbasalaatcalcium 100 mg 1dd gedurende 21 dagen + clopidogrel 300 mg gedurende 1 dag, daarna 75 mg 1dd levenslang (Niet opladen indien patiënt dit middel reeds gebruikt) | Bij slikstoornis Medicatie via de sonde. Indien niet mogelijk: i.p.v. clopidogrel en carbasalaatcalcium, acetylsalicylzuur intraveneus (Aspegic, 1 ampul is 500 mg, geef 250 mg als oplaaddosis en daarna 80 mg 1dd) Bij recidiverende TIA’s onder Clopidogrel Zonder andere verklaring voor het recidief (zoals atrium fibrilleren) bepaal CYP2C19 genotype. Bij afwijkend genotype clopidogrel omzetten naar carbasalaatcalcium 100 mg + dipyridamol 200 mg 2dd Bij dissectie als oorzaak Carbasalaatcalcium 100 mg 1dd gedurende 6 maanden |
| TIA of herseninfarct als gevolg van atriumfibrilleren of een andere cardiale emboliebron | In principe starten met een DOAC; bij een contra-indicatie voor DOAC start coumarinederivaat. | Zie Atriumfibrilleren | Aanbeveling timing start anticoagulantia (expert opinion): - TIA of herseninfarct met minimale uitval: direct - Herseninfarct met licht tot matige uitval: na 2-7 dagen - Herseninfarct met ernstige uitval: na 7-14 dagen Eventuele overbrugging tot aan starten met DOAC: Carbasalaatcalcium 100 mg 1dd |
Overige overwegingen
| Indicatie | Overweging |
|---|---|
| Maagbescherming | Zie farmacopedia maagbescherming en applicatie Vanwege interactie met clopidogrel voorkeur voor pantoprazol. |
| Optimalisatie CVRM | Start statine Optimaliseer bloeddruk- en diabetesbehandeling |